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保险诈骗案！三年骗保37次骗得28万元法院发出司法建议

2022-01-13 11:00:17 来源：扬子晚报

三年时间内先后骗保37次，骗取保险理赔款28万余元……近日，南京市鼓楼区人民法院审理了一起保险诈骗案，针对案件中暴露出的问题，该院向保险公司、江苏省银保监局发送了针对防范保险诈骗犯罪的司法建议，并得到了积极反馈及复函。

伪造出院记录骗取理赔款获刑五年

徐某在保险公司进行投保，投保期限内，徐某为了骗取保险理赔款，采取通过网上购买伪造的出院记录、费用明细单和发票的手段，编造实际未曾发生的保险事故，向保险公司申请理赔，先后实施保险诈骗作案37次，共骗取保险理赔款合计人民币28万余元，所得赃款被其用于个人挥霍。

鼓楼法院依法判决徐某犯保险诈骗罪，判处有期徒刑五年，并处罚金5万元，责令其继续退赔相关经济损失。

法院发送司法建议，防范保险诈骗

鼓楼法院在审理该案的过程中发现，该案涉及保险诈骗犯罪时间跨度长、作案次数频繁、骗取金额巨大，社会危害性大。同时，在一定程度上也能够反映出保险领域制度管理上尚存疏漏、监管机制力度尚有欠缺。

结合案件审理中发现的问题，鼓楼法院先后向该保险公司、江苏省银保监局发出司法建议书。具体内容包括进一步明晰保险行业管理制度，督促加强各公司内部管理，严防内外相互勾结，建立并完善专项检查、联合检查和信用管理制度，严格责任倒查追究机制，进一步提高风险防范意识;进一步督促各公司内部投保理赔系统完善，强化参保人理赔关联数据查询，确保投保期内理赔情况客观真实，以防止信息不对称给参保人有机可乘，切实维护保险行业稳定发展，保障诚信保险消费者利益;进一步健全保险行业监督管理机制，完善业务系统审查功能，尽快增强保险全流程反欺诈手段，与医疗机构等建立存疑信息反查沟通机制，及时核实存疑信息，加大合力打击医疗领域保险诈骗力度等。

保险公司、银保监局作出复函

该保险公司、江苏省银保监局收到《司法建议书》后先后作出复函。保险公司向法院送来锦旗，并表示将针对案件中所暴露出的公司在反保险欺诈工作中的不足，组织相关部门学习研究，提出具体的改善举措。

江苏省银保监局则表示，该局第一时间组织研究讨论，同时结合近期辖区内保险案例情况和监管工作实际，向江苏省内各人身保险法人机构和省级分公司下发了《关于严防保险诈骗案件的监管提示》。该局将督促各保险公司以案为鉴，进一步提高风险意识，在相关服务条款中进一步明确保险欺诈的法律后果等告知条款，保障诚信保险消费者利益。(记者万承源)

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